リスクアセスメント ヒアリングフォーム手順解説
リスクアセスメントに必要な情報を入力いただくためのフォームです。
回答フォームはこちらから「リスクアセスメント ヒアリングフォーム」
＊概算御見積をご希望の方は、本フォームの回答ではなくお問い合わせフォームに下記の情報をご入力のうえ、お申し込みください。
・作業グループの数（例：塗装工程、組立ライン、洗浄工程など）
・作業グループ毎のSDSの数
また、本フォーム回答の際に、不明な問いがあった場合は、「不明」を選択いただいて構いません。
■主な回答項目
- お客様情報
- 作業グループごとの作業内容
- 化学物質の使用状況
- SDS（安全データシート）の内容
ヒアリングフォーム1枚目の内容（お客様情報）
お客様の会社名とご担当者名をご記入いただきます。
お客様のメールアドレスと電話番号をご記入いただきます。内容に問題がなければ、「次へ」ボタンをクリックしてください。
なおご回答いただいた個人情報につきましては、弊社のプライバシーポリシーに基づき、正確かつ安全に取り扱います。
ヒアリングフォーム2枚目の内容（化学物質の使用状況、作業グループごとの作業内容、SDSのご提出）
リスクアセスメント対象の化学物質が含まれる製品の取り扱い量や作業頻度、保護具の使用状況などについてご回答いただきます。
まずは「塗装」や「洗浄」など作業グループの名称を入力してください。
塗料など製品の取扱量について、以下の中から回答してください。
- 大量（1KL以上）
- 中量（1L以上～1,000L未満）
- 少量（100mL以上～1,000mL未満）
- 微量（10mL～100mL未満）
- 極微量（10mL未満）
スプレー作業など、塗料などの製品が空気中に飛散しやすい作業があるかどうか、「はい / いいえ」でご回答をお願いします。
塗料や接着剤など、化学物質を含む製品を塗布する合計面積が1m2以上になるかどうか、「はい / いいえ」でご回答をお願いします。
作業を行う場所の換気状況について、以下よりご回答をお願いします。換気状況が分からない方はリスクが高くなる『換気条件が悪い方』を選択してください。（換気レベルはAが最も悪く、Fが最も良い条件です。）
- 換気レベルA（特に換気のない部屋）
- 換気レベルB（全体換気）
- 換気レベルC（工業的な全体換気、屋内作業）
- 換気レベルD（外付け式局所排気装置）
- 換気レベルE（囲い式局所排気装置）
- 換気レベルF（密閉容器内での取り扱い）
前の設問で換気レベルDまたはEを選択された方は、局所排気装置の制御風速について確認を行っているかご回答をお願いします。
1日あたり化学物質を含む製品を使用する時間についてご回答をお願いします。
化学物質を含む製品を取り扱う頻度についてご回答をお願いします。
作業内容のばく露変動についてご回答をお願いします。
化学物質を含む製品が作業をされる方の皮膚に接触する面積についてご回答をお願いします。判断が難しい場合は、より範囲が大きい方を選択してください。
- 大きなコインのサイズ、小さな飛沫
- 片手の手のひらに付着
- 両手の手のひらに付着
- 両手全体に付着
- 両手及び手首
- 両手の肘から下全体
化学物質を含む製品を取り扱う際に使用している手袋についてご回答をお願いします。手袋はしているが、化学物質の特性に適した手袋かわからない場合は「取扱物質に関する情報のない手袋を使用している」とご回答ください。
化学物質を含む製品を取り扱う際の手袋について、教育や訓練を行っているかどうかご回答をお願いします。
化学物質を含む製品を取り扱う際の温度についてご回答をお願いします。
裸火や静電気などの除去といった、化学物質を含む製品が引火する可能性を低くする対策を取っているかどうか、「はい / いいえ」でご回答をお願いします。
爆発につながるガスや蒸気が滞留しないようにする対策をとられているかどうか、「はい / いいえ」でご回答をお願いします。
化学物質を含む製品を取り扱う現場の周囲状況についてご回答をお願いします。
その他、補足したい事項などがあればご記入をお願いします。
化学物質を含む製品のSDSの添付数をご記入いただき、SDSファイルをアップロードしてください。
他に作業グループがある場合は「はい」を選んでいただき、再度Q1からご回答をお願いします。
他に作業グループがない場合は「いいえ」を選択いただき、次のページにお進みください。
送信ボタンを押せば、ご回答がミドリ商会に送付されます。
ご回答内容を確認して、担当者より折り返しご連絡させていただきます。
